¿Qué es la enfermedad de la gonorrea? ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la enfermedad de la gonorrea? Información sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la gonorrea.
Gonorrea; comúnmente llamado “el aplauso”, es una enfermedad venérea caracterizada por una inflamación de la membrana mucosa que recubre el tracto genital y la uretra, el canal que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior. La infección, que casi siempre se transmite por contacto sexual, es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae. Después de la invasión del tracto genitourinario, la bacteria puede diseminarse a otros sitios y causar infecciones extragenitales como la artritis (inflamación de las articulaciones). Desde el desarrollo de los antibióticos, las infecciones por gonorrea generalmente se controlan antes de que se propaguen, y tales infecciones extragenitales ahora son raras.
Se desconoce la verdadera prevalencia de la gonorrea debido a problemas en el diagnóstico, la terapia con antibióticos por parte de personas no médicas, el informe incompleto de los casos por parte de los médicos y la presencia de muchas mujeres portadoras no detectadas. Se ha estimado que más de 1,5 millones de nuevos casos de gonorrea ocurren anualmente en los Estados Unidos. Según la Organización Mundial de la Salud, ha habido un aumento en el número de casos notificados en Europa y las Américas desde principios de la década de 1960.
La gonorrea es principalmente una enfermedad de las personas sexualmente activas y la mayoría de los casos ocurren en personas de 15 a 24 años de edad. Las tasas de gonorrea son más altas en el personal militar, grupos de inmigrantes (como trabajadores itinerantes y marinos), homosexuales y prostitutas.
Fuente : wikipedia.org
CAUSA Y EPIDEMIOLOGIA
La bacteria de la gonorrea es un coco gramnegativo que fue descrito por primera vez en 1879 por el bacteriólogo alemán Albert Neisser, quien lo encontró en exudados de pacientes con la enfermedad. En frotis teñidos de exudado, los organismos aparecen como diplococos (pares) que se asemejan a un par de frijoles. Cuando se cultivan en medios de laboratorio, las bacterias son ovales o redondas y se presentan solas, en grupos o en parejas.
El gonococo es un parásito del hombre y no causa enfermedad en otros animales. Las únicas formas de gonorrea que no se transmiten necesariamente a través del contacto sexual son la conjuntivitis gonocócica, que ocurre principalmente en bebés, y la vulvovaginitis gonocócica. La conjuntivitis gonocócica se produce por el paso del lactante a través de un tracto genital infectado o por contaminación después del nacimiento. Las infecciones gonocócicas entre las edades de un año y la adolescencia son muy raras en los hombres, pero en las mujeres causan vulvovaginitis. Esta infección resulta del contacto sexual con adultos infectados o, rara vez, del contacto con toallas o sábanas contaminadas.
Un episodio de gonorrea confiere poca o ninguna inmunidad a las infecciones subsiguientes y son comunes los ataques repetidos. Sin embargo, se ha demostrado la variación individual en la susceptibilidad. El trauma (lesión) en la uretra probablemente aumenta la susceptibilidad a la gonorrea. Los gonococos pueden permanecer en el tracto genital durante meses después de un episodio de gonorrea aguda. Los portadores asintomáticos crónicos de la bacteria (generalmente mujeres) son importantes en la epidemiología de la gonorrea porque son difíciles de detectar y, por lo tanto, rara vez se tratan.
CURSO DE LA ENFERMEDAD
Los síntomas y el curso de la enfermedad difieren un poco entre hombres y mujeres. Sin embargo, tanto en hombres como en mujeres, la enfermedad puede extenderse a otras partes del cuerpo y causar infecciones extragenitales.
Gonorrea en el Varón.
En los hombres, primero se ataca la uretra, lo que produce uretritis purulenta (que produce pus) y compromiso de las glándulas uretrales (glándulas mucosas en la pared de la uretra). El período de incubación de la uretritis gonocócica suele ser de 2 a 8 días. Luego, hay una aparición repentina de disuria (sensación de ardor al orinar) y urgencia y frecuencia de la micción asociada con una secreción uretral mucoide que rápidamente se vuelve profusa y contiene pus. Una propagación directa de la infección puede provocar inflamaciones de la próstata, las vesículas seminales o el epidídimo, el túbulo enrollado que va desde los testículos hasta la uretra. La uretritis gonocócica por lo general no causa fiebre, pero la prostatitis, la vesiculitis seminal y la epididimitis se asocian con frecuencia con fiebre. La retención urinaria aguda puede deberse a la afectación de la glándula prostática.
La gonorrea no tratada cede en un período de varias semanas, pero una pequeña cantidad de secreción mucosa de la uretra puede continuar presente cada mañana durante meses después del episodio. La estenosis (estrechamiento) uretral es un resultado común de la uretritis no tratada, especialmente después de ataques recurrentes de gonorrea, y la epididimitis puede provocar esterilidad.
Gonorrea en la Mujer.
En la hembra la enfermedad puede comenzar con síntomas de uretritis después de un período de incubación de 2 a 8 días. Sin embargo, la uretritis suele ser de corta duración y suele ser leve o completamente asintomática. A menudo, las glándulas de Bartholin y las glándulas de Skene se infectan, así como las glándulas del cuello uterino, ya sea que la uretra esté involucrada o no. la afectación de las glándulas de Skene o las glándulas de Bartholin puede dar lugar a la formación de abscesos en esas estructuras, y la cervicitis produce una secreción mucoide purulenta. Si la gonorrea permanece localizada en el tracto genital inferior y no se trata, los síntomas generalmente no duran más de uno o dos meses. Sin embargo, el paciente puede seguir siendo portador de la enfermedad durante muchos meses.
Una propagación de la infección en el tracto genital superior puede causar salpingitis e inflamación de las trompas de Falopio. Esta propagación de la infección a menudo ocurre durante o justo después de la menstruación, y se caracteriza por un inicio agudo de fiebre y dolor y dolor en la parte baja del abdomen. La fibrosis y las adherencias que pueden ocurrir cuando la infección sana, a veces producen obstrucciones en las trompas de Falopio, causando esterilidad.
Infecciones extragenitales.
Ocasionalmente, las bacterias gonocócicas invaden el torrente sanguíneo y producen infecciones en partes distantes del cuerpo. Las articulaciones son los sitios extragenitales más comunes, pero los tendones, las válvulas cardíacas, las meninges, la piel y otras estructuras y tejidos pueden infectarse.
La inflamación de las articulaciones (artritis) generalmente ocurre dentro de 1 a 3 semanas después de la infección inicial en el tracto genital y, a menudo, se acompaña de fiebre. El paciente desarrolla fiebre y articulaciones calientes, hinchadas y extremadamente dolorosas. Las articulaciones más comúnmente involucradas son las rodillas, los tobillos y las muñecas, en ese orden. La tenosinovitis (inflamación de los tendones) rara vez se observa en otros tipos de artritis bacteriana, pero es común en la artritis gonocócica y ocurre principalmente en las muñecas y los tobillos.
La bacteriemia gonocócica (bacterias en la sangre) es rara y produce un síndrome de episodios recurrentes de fiebre, lesiones cutáneas, artritis y síntomas constitucionales. Este síndrome es más común en mujeres y puede reaparecer durante un período de meses o incluso años.
La infección del recto también puede ocurrir con la gonorrea. Aunque generalmente es asintomática, la gonorrea rectal puede causar dolor ardiente y sangre y pus en las heces. La gonorrea rectal en los hombres, pero no en las mujeres, es casi siempre el resultado del coito rectal.
DIAGNÓSTICO
La combinación de uretritis y la presencia de diplococos gramnegativos intracelulares en frotis de exudado de la uretra son buenas indicaciones de gonorrea. La confirmación de la presencia de la enfermedad se obtiene cultivando los organismos.
La gonorrea a menudo es asintomática en la mujer y el diagnóstico debe sospecharse en cualquier contacto femenino de un hombre infectado. Los portadores crónicos de gonococos son difíciles de detectar. En el varón sospechoso de ser portador, deben examinarse las secreciones de la próstata, así como las de la uretra.
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
La penicilina es el fármaco más utilizado para tratar todas las infecciones gonocócicas y, con dosis adecuadas, la tasa de curación supera el 90%. La uretritis debe desaparecer dentro de los 2 o 3 días posteriores a la administración de penicilina, aunque en los hombres puede persistir una ligera secreción acuosa durante semanas. Las recaídas ocurren más comúnmente durante la primera semana después del tratamiento, y se debe obtener un cultivo una semana después de la terapia y, si es posible, en dos intervalos semanales más. Si ocurre una recaída, el paciente debe ser tratado con el doble de la dosis original.
Los pacientes con prostatitis gonocócica, vesiculitis seminal, epididimitis, salpingitis o artritis deben tratarse con reposo en cama y penicilina durante 7 a 14 días o más hasta que los signos de la infección hayan desaparecido y los cultivos sean negativos. La respuesta a la terapia generalmente ocurre dentro de 2 o 3 días, pero la artritis a menudo responde más lentamente y la fiebre del paciente puede tardar de 7 a 10 días en desaparecer. Los pacientes que son alérgicos a la penicilina pueden ser tratados con tetraciclina o eritromicina.
En la enfermedad gonocócica aguda la cirugía está indicada únicamente para el drenaje de abscesos. Sin embargo, en casos crónicos puede ser necesario extirpar algunos órganos pélvicos involucrados.
Se ha encontrado que alrededor del 3% de todos los pacientes con gonorrea se encuentran en el período de incubación de la sífilis. La penicilina que se usa para tratar la gonorrea también puede eliminar la sífilis, pero puede que simplemente retrase la aparición de los síntomas de la sífilis. Por lo tanto, se deben realizar pruebas para sífilis en todos los pacientes tratados por gonorrea antes del tratamiento y periódicamente durante seis meses después de la terapia.
El uso de un condón proporciona un alto grado de protección para la pareja no infectada y una dosis de penicilina oral dentro de las 2 o 3 horas posteriores a la exposición disminuye notablemente las posibilidades de infección. Todos los contactos de pacientes con gonorrea deben identificarse y tratarse lo más rápido posible para evitar una mayor propagación de la enfermedad.
